心包炎如何治疗
临床上可按照症状持续时间对心包炎进行分类:症状持续超过4~6周,称为持续性心包炎;症状持续超过3个月,称为慢性心包炎;无症状4~6周后复发,称为复发性心包炎。目前心包炎可以通过药物或手术治疗,消除炎症或手术治疗。
临床上可按照症状持续时间对心包炎进行分类:症状持续超过4~6周,称为持续性心包炎;症状持续超过3个月,称为慢性心包炎;无症状4~6周后复发,称为复发性心包炎。心包炎可能发展为缩窄性心包炎。那么患有心包炎如何治疗?
一、药物治疗
1. 传统治疗
非甾体类抗炎药(NSAIDs)是很多心包炎患者的一线治疗药物。在临床实践中,阿司匹林或NSAIDs与胃保护剂合用,用于快速控制症状,一般持续至C反应蛋白(CRP)恢复正常。最近,在NSAIDs之外,秋水仙碱也已经成为心包炎的一线治疗。一般情况下,建议急性心包炎患者使用秋水仙碱3个月,心包炎复发患者至少使用6个月。
皮质类固醇常用于治疗心包炎,但可增加复发风险,延长病程。只有在NSAIDs和秋水仙碱治疗失败的情况下,才考虑使用皮质类固醇。不过,也有一些例外情况,如系统性自身免疫性疾病患者,特别是在因其他适应证已使用维持剂量时;禁忌NSAIDs和秋水仙碱的孕妇及肾功能衰竭患者。在症状缓解、CRP正常化之后,皮质类固醇须缓慢减量。
2. 新型治疗
常规药物治疗无效的复杂性心包炎人群,可以使用一些新型药物,如硫唑嘌呤、静注人免疫球蛋白(IVIG)和IL-1受体拮抗剂阿那白滞素。最后,药物治疗失败后,对那些因心包炎复发而有顽固性疼痛的患者,可以考虑心包切开术。
手术治疗
如出现心脏压塞症状,应进行心包穿刺放液;如渗液继续产生或有心包缩窄表现,应及时作心包切除,以防止发展为缩窄性心包炎;化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素,并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素,如疗效不着,即应及早考虑心包切开引流,如引流发现心包增厚,则可作广泛心包切除。
注意:心包炎需早期诊断和治疗,从而减少出现缩窄性心包炎、心包填塞等致命并发症的风险。
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