左侧基底节出血20ml是否需要手术，这是患者关心的问题。一般20ml的出血可以在保守治疗的范围之内。以往一般定义30ml以下是可以保守治疗的，但是目前微创的显微神经外科技术，包括血肿穿刺抽吸的技术在逐步提高，所以把出血治疗的范围逐步扩大。有一些出血20ml的患者，如果适合血肿穿刺抽吸或者神经内镜手术，也是可以考虑手术的，因为及早的清除血肿之后，有助于血肿周围功能恢复，从而避免血块降解的毒性代谢产物，对正常脑细胞的损害，对患者的神经功能恢复是很有帮助的。所以患者的20ml的出血，具体是否需要手术，需要结合患者的临床情况，以及当地的技术水平、手术方式等方面全面评估来定。

主要取决于患者颅脑损伤的严重程度，是否有合并伤、出血量的大小、是否进行了手术，而术前是否有脑疝、昏迷等情况，一般外伤引起的小灶性脑出血，经过保守治疗之后2-3周患者病情就可以稳定出院了。而对于外伤引起的脑出血量比较大，特别是术前已经发生昏迷，甚至脑疝的患者，经过两、三周的治疗也就只能让患者的病情趋于稳定，可以进行下一步的康复治疗，而不能直接出院回家。对于一些更加严重的脑出血的患者，特别是外伤之后引起的硬膜下、硬膜外脑内的血肿，患者已经在术前发生脑疝的情况，术后可能需要更久的治疗，有时还需要在重症监护病房，治疗很长时间才能够逐步康复，而进行下一步的康复治疗，所以外伤性脑出血的病情程度会有很大的差异。

脑坏死也就是脑细胞坏死，其原因有很多，常见的包括血管病变造成供血供氧不足而引起脑部细胞坏死，也存在其他组织压迫脑细胞造成坏死。这主要是由于脑细胞对于缺血缺氧敏感性很强，对血液供应的依赖性最强，短暂的缺血都有可能造成脑细胞坏死。成年人脑细胞每分钟需要500至600毫升氧，75至100毫克葡萄糖才能维持正常的功能活动，耗氧量很大，而且脑部有没有什么能源物质储备，所以，脑细胞对于血液供应的依赖性很强。一般来说，只要动脉血流中断五分钟，脑细胞就会出现严重损害，很难恢复正常，这样就会造成脑细胞坏死。而脑出血的结果也就是由于出血后血肿，水肿压迫了部分脑组织而导致脑细胞缺血缺氧产生脑坏死的症状，出血压迫并不使得脑细胞中的血增多了，而是血少了造成了缺血缺氧进一步出现坏死。

脑出血危险因素有很多，有年龄因素、基础病、烟酒刺激、先天发育、负面刺激情绪等。造成脑出血的危险因素有很多，有年龄因素，一般脑出血发生在中老年人，有基础病，比如有动脉硬化、高血压。而高血压血管的破裂，是脑出血的主要原因，同时这些患者还可能平时有烟酒的嗜好。还可能有其基础病，比如高脂血症、高同型半胱酸血症、还有糖尿病等等，这些基础病治疗和控制都不理想，造成了脑出血的危险因素。所以这类人都叫作高危人群。脑出血原因还可能患者有脑血管畸形、动脉瘤等等，往往在青年患者身上发现，比如有先天发育不足、血管畸形、有高血压动脉硬化、有高脂血症、有糖尿病等等基础病患者高危人群。在这些病基础上，负面刺激情绪、血压突然升高，会出现脑出血。在治疗控制期间，在康复期间又可能再出血的发生，所以脑出血的危险因素很多，尽量避免危险因素，尽量早发现早治疗，控制基础病，控制合并症，做到一级预防和二级预防，才能真正对脑出血有好处。

脑出血昏迷可以原发病治疗、保守治疗、营养支持。首先，要查出脑出血的部位和引起脑出血的原因，进行原发病治疗。其次，控制好患者的血压。并进行保守治疗，可以予以脱水，降颅内压和止血的药物。最后，给予患者良好的营养支持，让患者的生命能够得到延续和保证。脑出血以后产生昏迷和脑出血的部位或者体积都密切相关。如果部位比较重要，即便是轻微的脑出血，依旧可以让患者出现昏迷。医护人员或者家人要为患者翻身拍背，尽可能不要患者出现肺部的感染，一旦发生肺部感染，会出现雪上加霜。只有多管齐下，这样才能让脑梗塞发生昏迷以后，进一步的控制其并发症，让患者昏迷的症状逐渐有所改善。