被误诊为肾病骨病和贫血骨髓瘤的典型病例

典型病例真情互动

尿中泡沫多，貌似肾脏病 实为骨髓瘤首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液与肿瘤科黄仲夏

患者胡某，女，58岁，多发性骨髓瘤患者，目前于我院血液科定期复查治疗。平时退休了待在家里，含饴弄孙，跟正常人的生活没什么两样。但是如果谈起当初刚得病时的诊断之路来，那还真是曲折呢。

两年多前，患者没有明显的原因感到腰痛，认为腰椎间盘突出症或工作疲劳。到了这么大的年龄，谁没有小病，也不重视。2年后发现尿里有很多泡沫，稍微有点医学常识的胡某心想这下不能不重视了，八成是肾有毛病了。于是去北大人民医院肾内科就诊，检查肾功正常。医生建议进一步明确诊断肾穿刺。肾脏穿着的结果是慢性肾炎综合征，但是需要找病因，医生又检查了m蛋白和骨头穿着，结果吓了一跳！患者骨髓瘤恶性浆细胞占24%，尿液中免疫球蛋白λ轻链高。医生说正常人的身体里没有这么多坏东西。患者最终来到了我们血液科，确诊了多发性骨髓瘤。医生建议患者使用万珂（硼替佐米）+地塞米松的治疗方案，说这是目前公认的治疗效果最好的药物了。几个疗程下来后，胡某的腰痛果真减轻了不少，尿里泡沫也消失了。

现在老胡时常想，自己得了骨髓瘤是不幸的，但也是幸运的，发现的尚及时，没有等到出现肾功能严重受损甚至尿毒症的时候才发现，看那些发展至尿毒症的病友每周需要血液透析治疗，花费巨大。胡先生经常认为，如果一开始就怀疑骨髓瘤的话，可能不会被肾脏活检刺伤。骨髓瘤似乎真的很容易欺骗人，总是戴着假帽子，误以为肾病和骨头有问题。

所以，老年人若发现泡沫尿、乏力和骨痛时，要格外警惕骨髓瘤的发生！

骨痛不只是骨质疏松

田某，女，74岁。确诊多发性骨髓瘤4年。

田老太太是邻居出名的勤奋人。虽然我老了，但我经常出去买蔬菜和散步。最近，她感到全身疼痛，尤其是腰痛和腿痛。家人认为人老了，缺钙，骨质疏松，给老人买了钙。吃了一会儿也没用。这一天，田先生又去买蔬菜了。经常提这道菜没什么大不了的，那天突然感到胳膊疼。去医院检查，竟然骨折了！

田老太太和家人都不懂，为什么平时硬朗的老人，买菜也骨折了？经过几次检查，医生告诉田某和家人，老人得到了多发性骨髓瘤。骨髓瘤是源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，肿瘤细胞容易侵蚀骨质，引起全身骨质疏松症和病理性骨折。平时的正常活动不足以引起骨折，骨髓瘤患者可以稍微活动或稍微用力(打喷嚏或弯腰)骨折。很多患者开始蒙在鼓里，认为骨质疏松症和腰椎间盘突出症，补充钙，寻找按摩。也有脊椎骨折截瘫的患者！

听了医生的解释，田老太太和家人都感到害怕。多亏了发现的及时性！医生建议田某采用MPT(马法兰+泼尼松+反应停止)方案治疗，是治疗骨髓瘤的典型方案，经济实惠。4个疗程后，可以出院在家口服反应停和激素维持治疗，方便易行，还不影响患者的生活质量。

经过化疗及定期抗骨病治疗，患者的骨痛明显减轻了。田老太太现在也很小心，活动柔软，不用力，不做重体力工作，胳膊骨折也愈合了。但是，她一点也没有空，每个人都会进行健康的宣传。骨痛不仅仅是骨质疏松症，补钙也可以！有时候可能是骨髓瘤！

贫血也可能是骨髓瘤

患者刘某，女性，64岁，诊断多发性骨髓瘤2年多。

患者2年多前没有明显的诱因感到头晕、无力，伴随着活动的耐力下降，活动后心情短暂，经常咳嗽、咳痰，多次在心内科、呼吸科就诊，医生认为患者不能除去冠心病、肺部感染，改善冠脉血液供应、抗感染治疗进一步检查，发现患者贫血、白细胞和血小板减少，经验丰富的医生根据患者的表现判断患者心脏供血不足和肺部感染的表象后，血液系统的原始发病可能会发生变化，但病情反复发生也可能是原始发病的发病的病根。

救人就像灭火一样！心内科医生迅速就诊血液科医生，在控制心功能不全、肺部感染的基础上完善骨髓穿刺、异常免疫球蛋白鉴定等检查，终于抓住了病情背后的真凶——多发性骨髓瘤。医生建议患者首先进行CPT(环磷酰胺+泼尼松+反应停止)方案治疗。这是治疗骨髓瘤的常用方案之一。2~4个疗程后，再次检查骨穿和m蛋白，评价治疗效果。

血液科医生告诉刘某和家人，其实贫血、感染是多发性骨髓瘤的常见表现之一，患者也经常以此为中心接受诊察。但是，一些患者骨痛、肾功能不全的症状不明显，容易被忽视。胸腰椎核磁共振检查可以发现肉眼、x光片难以发现的骨质破坏和周围软组织的浸润和神经压迫，可以比x光片早发现病变，为疾病的发现和诊断提供依据。患者从心脏内科转移到血液科，经过心脏功能不全、肺部感染和多发性骨髓瘤治疗后，一般情况逐渐好转。俗话说，对症疗法，只有抓住疾病的主要原因，才能从根本上治疗，而不是头痛、头痛和脚痛。